现代健康管理：基本医疗的补充 --访解放军总医院健康体检中心主任曾强

        近年来，伴随着经济的发展，人们健康意识的改变和医学模式的变化，“健康管理和健康体检”无论是在医疗机构的范畴还是在相关产业的范畴都变成了高频词。尽管目前健康管理从其概念到内涵在国内外并没有达成共识，但是这种状况并没有影响人们对于健康管理实践的追求和探索。
　　东西方文献
　　均有朴素的健康管理思想
　　记 者：健康管理是怎样产生的，这是一个人们好奇的问题。您是怎样认为的呢？
　　曾 强：其实，朴素的健康管理概念和思想在东西方医学文献和著作中都可以找到证据。早在公元前，我国《黄帝内经·素问》 中就有“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”这已经孕育着“预防为主”的健康管理思想。中医养生十分重视饮食补益和锻炼健身防病。如《黄帝内经》指出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”而“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，则与健康风险评估和控制的思路不谋而合。
　　在同时代的西方古典医学中也可以发现类似的思想火花。古希腊医学代表人物希波克拉底指出：“能理解生命的人同样理解健康，对人来说具有最高的价值。”一世纪的罗马大百科全书作者西尔斯指出，医学实践由三部分组成，即通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手（术）治疗。所谓生活方式治疗，就是在营养、穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度、按摩和洗澡、睡眠，合理限度内的性生活等方面提供健康方式的处方和建议。这与我们现代健康管理中采用的饮食和运动处方有着不谋而合之妙（见黄建始、陈君石所著《健康管理的理论与实践溯源》）。
　　现代健康管理首先由
　　美国保险业提出并付诸实施
　　记 者：现代健康管理是如何兴起的？
　　曾 强：大约在1928年，美国蓝盾保险公司首次提出健康管理概念，目的是对基本医疗进行补充服务。到了20世纪六、七十年代，伴随着与健康管理有关的主要科学技术的高速发展，基于循证医学基础的公共卫生和流行病学有关健康风险评估及干预的大量研究，为开展健康风险评估和疾病风险控制提供了理论和实践基础。同时，二战后科学技术迅速发展，人们生活水平不断提高，饮食结构和生活方式发生了变化——以碳水化合物为主的饮食被以蛋白质和脂肪为主的饮食所代替；以体力劳动为主的工作形式被以脑力和轻微体力劳动为主的工作形式所代替。这看似舒适的生活在一定条件下变成了温柔的杀手，在不知不觉中毁掉了人们的健康，这个隐匿的、温柔的杀手就是不良生活方式。
　　不良生活方式主要以饮食过量或结构不合理和运动量不足为主要代表。由于不良生活方式所导致的疾病，我们统称为生活方式疾病。这些疾病主要是高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖病，以及与之相关的心脑血管疾病、肿瘤等。这些疾病的发病率在上世纪六、七十年代的美国等发达国家迅速提高，不仅使患者遭受了疾病的折磨，也使医疗费用大幅度上涨。
　　美国是慢性病高发国家，每年因慢性病消耗国家医疗卫生费732亿美元，从1970年到1990年，年增长速度超过10%。在此形势下，美国卫生领域工作重点转移到了如何控制医疗卫生费用。1971年为健康维护组织提供了立法，同时拨予启动资金。美国政府依据1972年的《社会保障法修正案》，于1973年通过了《健康维护法案》，开始正式实施这种团体医疗保险制度。这是集筹资与医疗服务为一体的新型组织形式，由保险公司、医生、医院三方组成。投保人依据合同定期交纳保险金后由健康维持组织提供医生和医院，提供包括门诊、住院、预防在内的全部的免费医疗服务。
　　在美国，健康管理应用于三个领域：医疗保险领域、个人或者单位职工健康保证和新药研发。但是，应用最多的是保险业，对接受健康管理的保户来说，既提高了个人的身体素质，也减少了患病风险；对保险公司来说有效地节约了医疗赔付，节省了资金。
　　如今，美国从政府到社区、学术界、企业界、医疗保险、社区居民、医疗机构人员、病人等人人参与健康管理。他们的健康管理主要有6种——
　　1.生活方式管理：关注个体的生活方式可能带来的健康风险和疾病医疗需求，帮助个体作出最佳的健康行为选择。
　　2.需求管理：利用远程管理方式来指导个体，恰当地利用当地各种医疗服务。
　　3.疾病管理：着眼于一种特定疾病，为患者提供相关的医疗保健服务。
　　4.灾难性病伤服务：为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供各种医疗服务。
　　5.残疾管理：试图减少工作地点发生残疾事故的频度和费用代价。并从雇主的角度出发，根据伤残分别处理，以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。
　　6.综合人群的健康管理：通过协调不同的健康管理策略来对人体提供更为全面的健康和福利管理。
　　总之，健康管理在美国的发展日益迅速，有7700万美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万的美国人成为PPO计划（优先选择提供者组织）的享用者，这意味着每10个美国人就有7个享有健康管理服务。
　　健康管理被当成
　　真正的医疗保健消费战略
　　记 者：据您所知，早期开展健康管理的国家，比如美国等都取得了什么成效？
　　曾 强：面对不良生活方式和行为的威胁，美国政府从上个世纪60年代开始改变战略，改变人们不良的饮食习惯，提倡多参加业余体育活动等，为此耗费200亿美元。他们取得了初步成果：生活方式疾病的发病率下降50%，其中脑卒中发病率下降75%，高血压发病率下降55%，糖尿病发病率下降50%，肿瘤发病率下降1/3，人均寿命延长10年。
　　与此同时，借鉴美国对慢性病防治的成功经验，德国、英国、芬兰、日本等国家也逐步建立了不同形式的健康管理组织。企业决策层也意识到员工的健康直接关系到企业的效益及发展，这种觉悟使健康管理第一次被当成一项真正的医疗保健消费战略，企业决策层开始改变为员工健康的投资方向。美国太平洋联合铁路公司为其员工提供健康管理服务，除了人的健康指标有了很大的改善外，其效益费用比是3.24∶1。其中高血压：5.25∶1，戒烟：2.24∶1，体重1.69∶1。
　　美国夏威夷医疗保险服务公司从1990年开始实施健康管理，到2001年参加健康管理人数达到了20万余人。并对其确定了管理目标，即降低健康风险，改善长期健康状况，降低医疗费用支出，鼓励健康行为的形成。美国有关研究健康管理的人士得出了这样的个结论：美国经过20多年的研究验证了对于任何企业及个人都有这样一个90%和10%的规律，即90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%；10%的个人和企业未参加健康管理，医疗费用比原来上升90%。
　　由此可见，健康管理不仅是一种概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，其目的在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、促进健康，并节约不必要的经费开支，有效降低医疗支出。
　　我国开展健康管理的起因
　　与欧美发达国家相似
　　记 者：我国开展健康管理服务的起因是怎样的？
　　曾 强：健康管理在我国仅有不到10年的历史。我国开展健康管理服务的起因与欧美发达国家有惊人的相似之处。上个世纪末，在改革开放20年后人民生活水平迅速提高。伴随生活方式的变化，疾病谱也发生了重大的变化——由以慢性传染性为主，转变为以慢性生活方式病为主。2000年以前的10年间，肺癌、心脑血管病、糖尿病等6种慢病占总死亡人数的35.7%；高血压、冠心病的患病率逐年增加；而高血压的知晓率仅30%，治疗达标率不足10%；糖尿病在6年内大城市的患病率上升了40%；成人超重、肥胖逐年上升，其中肥胖10年内上升97.2%，专家预测肥胖对健康的危害不久将超过烟草。
　　慢病造成的生活质量恶化，直接间接经济负担加重，严重威胁着中国居民的健康。同时，医疗费用上涨，个人、集体和政府不堪重负。促使政府对整体医疗战略作出重大调整，提出了“战略前移，重心下移”的预防为主战略方针。在此背景下，2001年，我国第一家健康管理公司完成注册。目前，由于健康管理在我国兴起的时间比较短，学术理论的研究和实践还不够深入和广泛，相关产业和行业的运行更多地停留在健康体检和健康中介服务阶段。所以，如何做好真正意义上的健康管理的服务就显得尤其重要。
　　专家简介
　　曾 强 老年心血管内科专业医学博士，教授，研究生导师。现任解放军总医院健康体检中心主任，解放军总医院亚健康研究所副所长，中华中医药学会亚健康分会副主任委员，中华医学会健康管理学分会常委，世界心脏研究会会员。2002~2004年在美国做访问学者期间，开始关注健康管理和慢病防治。近年来，他潜心研究健康体检的和健康管理问题，倡导并积极实践体检中心的“三个转变”——由经营型向学科建设转变，由单纯疾病检查向健康评估转变，由单纯体检向健康管理转变。